Хотя метаболический синдром в МКБ-10 не зафиксирован, его относят к глобальным проблемам XXI века. В Европе с ним столкнулось 25% взрослого населения, в США 34%. Для мужчин расстройство, ассоциируемое с андроген-дефицитом, представляет особую угрозу. Квалифицированная врачебная помощь позволяет устранить гормональный коллапс с его фатальными последствиями.
“Смертельный квартет”
Гиперинсулинемия, центральное ожирение, гипертония, дислипидемия – вот главные соучастники патологического процесса, названного метаболическим синдромом (МС). Об опасном сосуществовании “опасной четверки” в медицине известно примерно 100 лет.
Классическое определение “смертельному квартету” дал в 1988 году американский эндокринолог Дж. Ривен. Он описал “синдром Х” как кластер риск-факторов сахарного диабета и сосудистых патологий и выделил инсулинорезистентность как ключевой дефект, запускающий в действие остальные компоненты МС.
Сегодня диагностика мультисистемного синдрома базируется на наличии трех из пяти риск-факторах:
Краткое описание патогенеза
В основе МС – снижение чувствительности тканей, преимущественно печени, к инсулину. Поджелудочной железе приходится работать в чрезвычайном режиме, чтобы компенсировать нехватку инсулина в клетках. Подобная гиперсекреция вызывает гиперинсулинемию и абдоминальное ожирение.
Отличающаяся повышенной липолитической активностью, жировая ткань выделяет в огромных дозах свободные жирные кислоты. Этот феномен, называемый липотоксичностью, влечет за собой производство низкоплотных липопротеидов и развитие дислипидемии.
Клетки висцеральной жировой ткани – могучее гормональное поле. В большом количестве жир превращается в гормонопродуцирующую опухоль, результатом деятельности которой является следующий симптомокомплекс:
Влияние гормонального дисбаланса на организм мужчины
Компоненты МС, первоначально связываемые медиками с угрозой сосудистых патологий, оказались вовлечены в целый ряд других нарушений. Одно из них – возрастной андрогенный дефицит у мужчин от 30 до 75 лет. Патология характеризуется низким уровнем тестостерона и гипогонадизмом.
Лептин, который можно назвать “полпредом” жировой ткани в организме, подавляюще действует на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон. А тот мужской гормон, что уже выработан, под влиянием ароматазы (фермента липидной ткани) активно модифицируется в эстрадиол, который угнетает производство гормонов ГнРГ и ЛГ.
В классическом варианте андрогенный дефицит при МС имеет следующие индикаторы:
Одним из последствий такого дисбаланса является расстройство половой функции мужчины. Бляшка, образующаяся в пенильной артерии, полностью ее закупоривает, что вызывает эректильную дисфункцию. И это лишь дебют системной сосудистой патологии. Если не приступить к лечению, инсульт или инфаркт – дело времени.
Диагностика
Инсулинорезистентность проявляется специфическим изменением кожных покровов – черными складками под мышками, на локтях, затылке, в паховой зоне. Подобные “метки” свидетельствуют о гиперинсулинемии.
Следующий диагностический критерий МС – оценка объем талии. Почему важен именно этот параметр, а не вес вообще? Потому что самый вредный висцеральный жир, который не просто является косметической проблемой, а играет роль полноценной эндокринной железы, заполняет полость брюшины.
Если окружность талии превышает 94 см, проводится лабораторная диагностика. Для мужчин дополнительным маркером является показатель общего уровня тестостерона (нормой считается > 12 нмоль/л, нижней нормой – от 8 до 12 нмоль/л).
Лечение
Борьбу с МС начинают с интенсивной коррекции образа жизни. Ведь за комбинацией опасных симптомов, особенно у молодых пациентов, практически всегда скрывается дефицит движения и избыток питания.
Физическая терапия
Пациенту рекомендуется расширить двигательную активность. При этом нагрузки должны быть индивидуально дозированными в соответствии с врачебными рекомендациями. Самыми общими являются:
Диетотерапия
При МС требуется ограничение калорийности рациона. Для этого рекомендуется:
Выбирая продукты с НГИ, необходимо руководствоваться следующими ориентирами:
При соблюдении разгрузочных дней 1-2 раза в неделю и подключении дозированных нагрузок, такое пищевое поведение обеспечит потерю от 0, 5 до 1 кг в неделю.
Медикаментозное лечение
К фармакологическим средствам прибегают, если в течение 3 месяцев усилия по оптимизации образа жизни пациента не дали ожидаемого эффекта. Центральное место в медикаментозной терапии занимает метформин. Этот препарат активно используются в урологической практике более 50 лет и до сих пор остается средством номер один.
При диагнозе “метаболический синдром” лечение с метморфином эффективно решает сразу несколько задач:
Во избежание диспепсических явлений, прием метморфина начинают с маленьких доз, постепенно доводя их до оптимальной – 2-2,5 г в сутки. Надо учитывать и противопоказания препарата:
Мета-анализ крупных исследований, опубликованный в 2011 году, подтвердил положительное влияние заместительной терапии тестостероном в отношении разрешения компонентов МС. Длительный – 60-месячный – курс гормонотерапии позволяет:
При низко нормальном тестостероне и выявленных признаках андрогенной недостаточности рекомендуется пробное лечение андрогелем. Тестостерон позволяет восстановить эректильную функцию, а также достичь нормогликемии (вне зависимости от сахароснижающей терапии).
Хирургическое вмешательство
Радикальное инвазивное лечение, называемое часто “терапией отчаяния”, показано в ситуациях, когда безуспешно перепробованы все остальные методы. К применяемым сегодня хирургическим техникам относятся:
Перечисленные методики оперативно избавляют пациента от большого количества абдоминального жира, оптимизируют сахар крови, снижают давление. Но большинство людей после операции приобретают нарушения пищеварения и поливитаминно-минеральный дефицит, что требует дальнейшей коррекции.
Заключение
Метаболический дисбаланс и андрогенодефицит идут рука об руку, экранизируют друг друга при диагностике и, находясь в тесном тандеме, приводят к системным сосудистым патологиям.
Поскольку метаболический синдром в МКБ-10 не значится (зафиксированы лишь отдельные его компоненты), то и лечение по большей части назначается симптоматическое. Поэтому только обращение к квалифицированным докторам, использующим расширенные диагностические и терапевтические подходы, гарантирует полное выздоровление.
