Как восстановить гормональное здоровье мужчины

Метаболический синдром

Хотя метаболический синдром в МКБ-10 не зафиксирован, его относят к глобальным проблемам XXI века. В Европе с ним столкнулось 25% взрослого населения, в США 34%. Для мужчин расстройство, ассоциируемое с андроген-дефицитом, представляет особую угрозу. Квалифицированная врачебная помощь позволяет устранить гормональный коллапс с его фатальными последствиями.

“Смертельный квартет”

Гиперинсулинемия, центральное ожирение, гипертония, дислипидемия – вот главные соучастники патологического процесса, названного метаболическим синдромом (МС). Об опасном сосуществовании “опасной четверки” в медицине известно примерно 100 лет.

Классическое определение “смертельному квартету” дал в 1988 году американский эндокринолог Дж. Ривен. Он описал “синдром Х” как кластер риск-факторов сахарного диабета и сосудистых патологий и выделил инсулинорезистентность как ключевой дефект, запускающий в действие остальные компоненты МС.

Сегодня диагностика мультисистемного синдрома базируется на наличии трех из пяти риск-факторах:

  • окружность талии: для европейцев > 94 см; для американцев > 102 см;
  • концентрация триглицеридов: > 1, 7 ммоль/л;
  • уровень высокоплотных липопротеидов (называемых “хорошим холестерином”): < 1 ммоль/л;
  • параметры артериального давления: > 130 / > 85;
  • показатель глюкозы в крови: > 6,1 ммоль/л (что свидетельствует о наличии как минимум преддиабета или манифестного диабета II типа).

    Краткое описание патогенеза

    В основе МС – снижение чувствительности тканей, преимущественно печени, к инсулину. Поджелудочной железе приходится работать в чрезвычайном режиме, чтобы компенсировать нехватку инсулина в клетках. Подобная гиперсекреция вызывает гиперинсулинемию и абдоминальное ожирение.

    Отличающаяся повышенной липолитической активностью, жировая ткань выделяет в огромных дозах свободные жирные кислоты. Этот феномен, называемый липотоксичностью, влечет за собой производство низкоплотных липопротеидов и развитие дислипидемии.

    Клетки висцеральной жировой ткани – могучее гормональное поле. В большом количестве жир превращается в гормонопродуцирующую опухоль, результатом деятельности которой является следующий симптомокомплекс:

  • повреждение эндотелия сосудов с риском атеросклероза;
  • коагуляция крови с угрозой тромбообразования;
  • нарушение гемодинамики, переходящее в артериальную гипертензию;
  • скопление в кровяном русле мочевой кислоты, приводящее к подагре;
  • развитие сахарного диабета.

    Влияние гормонального дисбаланса на организм мужчины

    Компоненты МС, первоначально связываемые медиками с угрозой сосудистых патологий, оказались вовлечены в целый ряд других нарушений. Одно из них – возрастной андрогенный дефицит у мужчин от 30 до 75 лет. Патология характеризуется низким уровнем тестостерона и гипогонадизмом.

    Лептин, который можно назвать “полпредом” жировой ткани в организме, подавляюще действует на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон. А тот мужской гормон, что уже выработан, под влиянием ароматазы (фермента липидной ткани) активно модифицируется в эстрадиол, который угнетает производство гормонов ГнРГ и ЛГ.

    В классическом варианте андрогенный дефицит при МС имеет следующие индикаторы:

  • повышенное содержание эстрадиола;
  • низкий / низко нормальный уровень ЛГ;
  • сниженная концентрация тестостерона.

    Одним из последствий такого дисбаланса является расстройство половой функции мужчины. Бляшка, образующаяся в пенильной артерии, полностью ее закупоривает, что вызывает эректильную дисфункцию. И это лишь дебют системной сосудистой патологии. Если не приступить к лечению, инсульт или инфаркт – дело времени.

    Диагностика

    Инсулинорезистентность проявляется специфическим изменением кожных покровов – черными складками под мышками, на локтях, затылке, в паховой зоне. Подобные “метки” свидетельствуют о гиперинсулинемии.

    Следующий диагностический критерий МС – оценка объем талии. Почему важен именно этот параметр, а не вес вообще? Потому что самый вредный висцеральный жир, который не просто является косметической проблемой, а играет роль полноценной эндокринной железы, заполняет полость брюшины.

    Если окружность талии превышает 94 см, проводится лабораторная диагностика. Для мужчин дополнительным маркером является показатель общего уровня тестостерона (нормой считается > 12 нмоль/л, нижней нормой – от 8 до 12 нмоль/л).

    Лечение

    Борьбу с МС начинают с интенсивной коррекции образа жизни. Ведь за комбинацией опасных симптомов, особенно у молодых пациентов, практически всегда скрывается дефицит движения и избыток питания.

    Физическая терапия

    Пациенту рекомендуется расширить двигательную активность. При этом нагрузки должны быть индивидуально дозированными в соответствии с врачебными рекомендациями. Самыми общими являются:

  • 15-минутная зарядка 1-2 раза в день;
  • домашняя работа по самообслуживанию;
  • ежедневная ходьба (не меньше 10 000 шагов).

    Диетотерапия

    При МС требуется ограничение калорийности рациона. Для этого рекомендуется:

  • заменять продукты, включающие насыщенные жиры (свинину, субпродукты, сливочное масло, сметану), рыбой и растительной пищей;
  • сократить долю “быстрых” углеводов до менее 40 % суточного калоража;
  • уделить внимание волокнистым продуктам с низким гликемическим индексом (НГИ) – на них базируется диета при метаболическом синдроме; содержащиеся в них пищевые волокна снижают холестерин и нормализуют микрофлору кишечника (дисбактериоз считается одним из факторов поддержания ожирения).

    Выбирая продукты с НГИ, необходимо руководствоваться следующими ориентирами:

  • все овощи, кроме картофеля, можно есть без ограничений в вареном, тушеном, печеном виде; картофель должен быть только запеченным;
  • разовая норма фруктов (можно есть все, кроме сладких: винограда, хурмы, бананов, инжира, дынь, персиков) – 1 горсть, суточная – 3 горсти;
  • хлеб должен быть цельнозерновой или с отрубями; достаточно съедать 3 кусочка в день (около 90 г);
  • крупы рекомендуются те, которые медленно перевариваются и всасываются (овсяная, перловая, гречневая, рисовая коричневая);
  • макароны следует выбирать крупные и немного не доваривать;
  • бобы – чечевица, фасоль, горох – нельзя разваривать до пюреобразного состояния: они должны быть целыми;
  • при выборе десертов, нужно исключить все, что заманчиво называется “к чаю”: пряники, печенье, кукурузные хлопья, вафли и прочий пищевой мусор; вместо этого, рекомендуются сухофрукты, шоколад с высоким содержанием какао, зефир, мармелад, пастила, в ограниченном количестве варенье и мед.

    При соблюдении разгрузочных дней 1-2 раза в неделю и подключении дозированных нагрузок, такое пищевое поведение обеспечит потерю от 0, 5 до 1 кг в неделю.

    Медикаментозное лечение

    К фармакологическим средствам прибегают, если в течение 3 месяцев усилия по оптимизации образа жизни пациента не дали ожидаемого эффекта. Центральное место в медикаментозной терапии занимает метформин. Этот препарат активно используются в урологической практике более 50 лет и до сих пор остается средством номер один.

    При диагнозе “метаболический синдром” лечение с метморфином эффективно решает сразу несколько задач:

  • уменьшает инсулинорезистентность печени;
  • повышает чувствительность мышечных тканей к инсулину;
  • замедляет процесс всасывания углеводов;
  • оптимизирует продукцию инсулина;
  • снижает липотоксичность;
  • сдерживает выработку свободных жирных кислот;
  • обладает кардиопротективным и гипотензивным эффектом.

    Во избежание диспепсических явлений, прием метморфина начинают с маленьких доз, постепенно доводя их до оптимальной – 2-2,5 г в сутки. Надо учитывать и противопоказания препарата:

  • нарушение функции почек;
  • хронический алкоголизм;
  • тяжелая анемия;
  • заболевание легких с гипоксией.

    Мета-анализ крупных исследований, опубликованный в 2011 году, подтвердил положительное влияние заместительной терапии тестостероном в отношении разрешения компонентов МС. Длительный – 60-месячный – курс гормонотерапии позволяет:

  • вернуть тестостерон к нижнему уровню физиологической нормы;
  • снизить вес на 16 кг;
  • сузить талию на 9 см.

    При низко нормальном тестостероне и выявленных признаках андрогенной недостаточности рекомендуется пробное лечение андрогелем. Тестостерон позволяет восстановить эректильную функцию, а также достичь нормогликемии (вне зависимости от сахароснижающей терапии).

    Хирургическое вмешательство

    Радикальное инвазивное лечение, называемое часто “терапией отчаяния”, показано в ситуациях, когда безуспешно перепробованы все остальные методы. К применяемым сегодня хирургическим техникам относятся:

  • бандажирование желудка (используется уже редко);
  • шунтирование (гастро- или билиопанкреатическое);
  • рукавная гастропластика (последняя модификация бариатрических операций).

    Перечисленные методики оперативно избавляют пациента от большого количества абдоминального жира, оптимизируют сахар крови, снижают давление. Но большинство людей после операции приобретают нарушения пищеварения и поливитаминно-минеральный дефицит, что требует дальнейшей коррекции.

    Заключение

    Метаболический дисбаланс и андрогенодефицит идут рука об руку, экранизируют друг друга при диагностике и, находясь в тесном тандеме, приводят к системным сосудистым патологиям.

    Поскольку метаболический синдром в МКБ-10 не значится (зафиксированы лишь отдельные его компоненты), то и лечение по большей части назначается симптоматическое. Поэтому только обращение к квалифицированным докторам, использующим расширенные диагностические и терапевтические подходы, гарантирует полное выздоровление.

  • Добавить комментарий

    Войти с помощью: 

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *